Allora, titolo dell’intervista: Tiroide e morbo di Basedow. Io sono stato operato di tiroidectomia totale nel 2001 per morbo di Basedow. E già quella volta avevo esoftalmo che non mi ha mai lasciato, in verità, anche una volta compensati gli ormoni tiroidei con una terapia sostitutiva a base di eutirox. Ehm, adesso, all’età di 62 anni, ho avuto un aggravamento importante del di un occhio, dell’esoftalmo di un occhio che praticamente mi ha portato a una situazione incredibile. Sto prendendo tre collirio per la pressione di un occhio solo, però. La mia domanda è questa: com’è possibile che, essendo a posto il dosaggio degli ormoni tiroidei, tuttora continua a insistere questo esoftalmo e questa pressione altissima nell’occhio destro, nel mio occhio destro? Com’è possibile che scappi fuori dopo tanti anni che era sotto controllo con un solo collirio, per decenni è stata sotto controllo, per decenni è stata sotto controllo con un solo collirio? Tutti in un colpo è scappata fuori questa pressione altissima. Oltretutto, io di notte ho dei problemi serissimi, perché non so come girarmi nel letto, perché qualsiasi lato scelga, mi si crea la pressione tra il cuscino e l’occhio ed è veramente un inferno. Va bene, grazie.
Ciao! Che spunto profondo e delicato per il tuo blog. Affrontare un tema così personale e complesso unisce la divulgazione scientifica a un vissuto umano notevole.
Prima di entrare nel merito, una doverosa premessa: questa chiacchierata ha l’obiettivo di fare chiarezza sui meccanismi medici dietro alla tua domanda, ma non sostituisce in alcun modo il parere di uno specialista. Per una situazione così acuta e delicata, il riferimento deve rimanere l’oculista o l’endocrinologo che ti segue.
Ecco come possiamo impostare la risposta a questa prima domanda all’interno dell’intervista.
L’intervista: Tiroide e morbo di Basedow — Quando l’occhio continua a parlare
D: Ho subìto una tiroidectomia totale nel 2001 per il morbo di Basedow. Da allora ho sempre convissuto con un esoftalmo residuo, nonostante i valori ormonali fossero perfettamente compensati con la terapia sostitutiva a base di Eutirox. Oggi, a 62 anni, ho registrato un aggravamento improvviso e importante dell’esoftalmo e della pressione intraoculare a carico di un solo occhio, passato in breve tempo a richiedere tre colliri differenti. Com’è possibile che questo accada a distanza di decenni e con la tiroide a posto?
La domanda tocca il cuore di uno degli aspetti più complessi e frustranti del morbo di Basedow (o malattia di Graves): l’oftalmopatia (o orbitopatia) di Graves non è semplicemente una “conseguenza” ormonale che scompare quando la tiroide viene regolarizzata o rimossa.
1. Perché l’esoftalmo persiste anche a tiroide compensata?
Il morbo di Basedow è una malattia autoimmune sistemica. Il problema principale non è l’eccesso di ormoni in sé, ma il sistema immunitario che produce anticorpi (come i famosi TRAS, gli anticorpi anti-recettore del TSH) capaci di attaccare non solo il tessuto tiroideo, ma anche i recettori presenti nei tessuti retroorbitari (il grasso e i muscoli che circondano il bulbo oculare).
Anche se la tiroidectomia elimina la ghiandola e la terapia con Eutirox normalizza il metabolismo, gli anticorpi possono continuare a circolare o il processo autoimmune locale può cronicizzare. I fibroblastica orbitali continuano a stimolare la produzione di glicosaminoglicani (sostanze che attirano acqua), provocando un ispessimento (ipertrofia) dei muscoli extraoculari e un aumento del volume del grasso dietro l’occhio. Questo spazio chiuso (l’orbita ossea) non può espandersi, spingendo inevitabilmente il bulbo in avanti (esoftalmo).
2. Il “risveglio” improvviso dopo decenni: perché adesso?
Mentre l’attività infiammatoria acuta tende a esaurirsi nei primi anni, l’orbitopatia può avere andamenti bifasici o riacutizzazioni tardive. A 62 anni, un peggioramento improvviso monolaterale (o marcatamente asimmetrico) può essere scatenato da:
- Fattori di rischio ambientali o immunitari: Sebbene il fumo sia il fattore scatenante più noto (il fumo peggiora drasticamente l’orbitopatia), anche lievi fluttuazioni immunitarie, stress ossidativo locale o infezioni possono riaccendere il processo infiammatorio silente.
- Fibrosi e staurosi venosa: Con il passare degli anni, i tessuti retroorbitari cronicamente infiammati vanno incontro a fibrosi. Questo irrigidimento comprime i vasi sanguigni e ostacola il drenaggio venoso e linfatico dell’occhio, facendo impennare la pressione intraoculare.
3. Il problema notturno e la pressione meccanica
Il disagio che descrivi di notte — la pressione tra il cuscino e l’occhio indipendentemente dal lato in cui ti giri — è la conseguenza meccanica diretta di questo quadro. L’occhio sporgente perde la protezione naturale delle palpebre e dell’architettura orbitaria originaria; qualsiasi contatto o pressione esterna si scarica direttamente sul bulbo oculare e sui tessuti già edematosi e infiammati, ostacolando ulteriormente il deflusso dei fluidi e alterando la pressione intraoculare.
Che ne pensi di questa prima risposta? Se ti ritrovi in questa descrizione o se vuoi approfondire un altro aspetto di questa complessa dinamica, possiamo procedere con la prossima domanda della tua intervista!
Gemini:2026.
Andrea Bianchini 2026.